هزینه‌ی جراحی تعویض مفصل لگن تابعی از مجموع چند عامل است، نه یک عدد ثابت. مهم‌ترین عوامل مؤثر عبارتند از:
> نیروی انسانی (دستمزد جراح و تیم درمان که با تجربه‌ی جراح رابطه دارد)
> نوع مفصل مصنوعی یا پروتز استفاده‌شده (که بسته به سن بیمار، بیماری‌های زمینه‌ای و شکل مفصل تخریب‌شده انتخاب میشود)
> بیماری‌های زمینه‌ای بیمار (مثل چاقی شدید یا مشکلات قلبی که ممکن است نیاز به بستری در ICU ایجاد کند)
> مخارج بیمارستانی (نوع اتاق، تسهیلات رفاهی، هزینه‌های رفت‌وآمد و دارو)، و میزان پوشش بیمه.
از نظر مقایسه‌ی بین‌المللی، هزینه‌ی کل درمان در آمریکا چند ده هزار دلار است، در آلمان حدود نصف آمریکا و در ترکیه از آن هم کمتر.
این هزینه در بیمارستان‌های خصوصی ایران معادل حدود یک تا دو هزار دلار است و در بیمارستان‌های دولتی کاملاً متغیر بوده و ممکن است از صفر شروع شود. دکتر منصوری برای هزینه‌ی جراحی مبلغی خارج از هزینه‌ای که بیمارستان دریافت میکند از بیمار نمیگیرد.
هزینه تعویض مفصل لگن تابعی از مجموع هزینه های نیروی انسانی و مخارج بیمارستانی و هزینه مفصل مصنوعی استفاده شده است.
هزینه تعویض مفصل لگن در سال 1405 چقدر است؟
جواب کوتاه این است که هزینه‌ی تعویض مفصل لگن یک عدد ثابت نیست و بیش از هر چیز به نوع بیمارستان و نوع بیمه‌ی شما بستگی دارد. جدول زیر بازه‌ی تقریبی هر گروه را نشان میدهد و در ادامه می‌گوییم هر عامل چقدر در این رقم سهم دارد.
| نوع مرکز | هزینه‌ی کل تقریبی | سهم بیمار با بیمه‌ی پایه |
|---|---|---|
| بیمارستان دولتی دانشگاهی | کاملا متغیر و بسته به نوع بیمه | فرانشیز به‌علاوه‌ی بخشی از هزینه‌ی پروتز |
| بیمارستان ملکی تامین اجتماعی | نزدیک به رایگان برای بیمه‌شده | فقط فرانشیز و گاهی بخشی از پروتز |
| بیمارستان خصوصی درجه یک | معادل حدود یک تا دو هزار دلار | تقریبا همه، مگر با بیمه‌ی تکمیلی |
| بیمارستان خیریه و نیروهای مسلح | بین دولتی و خصوصی | بسته به قرارداد بیمه |
اعداد این جدول برآورد تقریبی پاییز 1405 است و هر چند ماه یک بار به‌روز میشود. رقم دقیق فقط بعد از معاینه و انتخاب بیمارستان و پروتز مشخص میشود.
این هزینه از چه اجزایی تشکیل میشود
صورت‌حساب تعویض مفصل لگن چند بخش جدا دارد و دانستن سهم هر کدام کمک میکند بفهمید چرا دو بیمار با یک عمل، دو رقم متفاوت می‌پردازند.
| بخش | چه چیزی را شامل میشود | سهم تقریبی از کل |
|---|---|---|
| مفصل مصنوعی | پروتز و اجزای آن بسته به برند و کشور سازنده | بزرگ‌ترین بخش |
| بیمارستان و اتاق عمل | تخت، اتاق عمل، بیهوشی، پرستاری و لوازم مصرفی | بخش دوم |
| جراح و تیم جراحی | دستمزد جراح، کمک جراح و متخصص بیهوشی طبق تعرفه | کمتر یا معادل دو بخش بالا |
| دارو و آزمایش | آزمایش و عکس قبل و بعد از عمل، داروهای مصرفی قبل و بعد از عمل | کوچک |
| بعد از ترخیص | واکر، پانسمان، ویزیت‌های پیگیری | جدا از صورت‌حساب بیمارستان |
نیروی انسانی
در بسیاری از کشورها که هزینه نیروی انسانی بالا است این یکی از فاکتورهای بالا رفتن هزینه درمان است.
ممکن است در بعضی کشورهای قوانین طوری باشد که هزینه درمان در همه مراکز یکی باشد ولی در بسیاری از کشورهای پیشرو در زمینه درمان، یک سیستم ارزش بندی درست وجود دارد که به هر مرکز درمانی اعتبار خودش را میدهد.
اینکه بیمار به دست یک جراح که تازه فعالیت حرفه ای خودش را شروع کرده درمان شود یا به دست جراحی که سال های بیشماری را به تجربه اندوزی در جراحی تعویض مفصل طی کرده تحت عمل جراحی قرار گیرد مسلما در نتیجه درمان تاثیر فراوانی دارد.
طبق مطالعه‌ای در بیش از چند هزار جراحی، جراحانی که سالانه بیش از 60 عمل تعویض مفصل لگن انجام میدهند نرخ عفونت مفصل مصنوعی نیم درصد دارند، در برابر یک درصد در جراحان کم‌کارتر، و افزایش تجربه‌ی جراح با کاهش مدت بستری و هزینه‌ی کل درمان هم همراه است.
پس یک فاکتور مهم در هزینه درمان نوع بیمارستانی است که جراحی در آن انجام میشود و پزشکی که جراحی را انجام میدهد.
نوع مفصل استفاده شده
عامل دیگر که بر هزینه درمان تاثیر دارد نوع مفصل مصنوعی یا پروتز استفاده شده برای بیمار است. انواع متفاوتی از مفصل مصنوعی وجود دارد که قطعا قیمت آنها با هم متفاوت است.
این وظیفه پزشک است که با توجه به فاکتورهای مختلفی نوع پروتز را تعیین کند.
سن بیمار، بیماری های زمینه ای که ممکن است در او وجود داشته باشد، شکل مفصل تخریب شده، نوعی بیماری که موجب تخریب مفصل لگن شده، وضعیت استخوان های لگن و بسیاری عوامل دیگر در تصمیم پزشک برای انتخاب نوع پروتز دخالت میکنند.
قطعا در جراحی های تعویض مفصل پیچیده تر، مفاصل مصنوعی خاصی بکار میرود که گرانتر هستند و هزینه بیشتری دارند.
کارخانه سازنده مفصل مصنوعی و نوع و کیفیت مواد بکار رفته در آن هم بر قیمت تمام شده پروتز تاثیر میگذارد. پس عامل دیگر موثر بر هزینه های درمانی یک جراحی تعویض مفصل، نوع پروتز استفاده شده در حین جراحی است.
بیماری های زمینه ای
عامل دیگری که بر هزینه یک جراحی تعویض مفصل تاثیر میگذارد وضعیت جسمی بیماری است که میخواهد جراحی کند.
بیمار غیر از مشکلی که در مفصل ران دارد ممکن است بیماری های دیگری را هم از قبل داشته باشد. مشکلات قلبی یا دیابت یا خیلی بیماری های دیگر. وجود این بیماری ها میتواند هزینه درمان را افزایش دهد.
بطور مثال اگر بیماری که تحت عمل جراحی تعویض مفصل قرار میگیرد خیلی چاق است یا مشکلات شدید قلبی دارد بعد از جراحی ممکن است نیاز به بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه یا آی سی یو داشته باشد.
بستری شدن در این بخش بسیار هزینه بر است و حتی یکی دو شب بستری شدن در آی سی یو میتواند هزینه کل درمان را به نحو محسوسی تحت تاثیر قرار دهد.
مخارج بیمارستانی
استفاده از تسهیلات رفاهی در بیمارستان میتواند بر هزینه درمان تاثیر داشته باشد. مثلا داشتن اطاق دو تخته یا یک تخته، داشتن همراه یا تسهیلات دیگر در مخارج کل موثر است.
بسیاری دیگر از هزینه های سربار هم وجود دارند. مثلا مخارج رفت و آمد بخصوص اگر محل زندگی با مکان بیمارستانی که باید جراحی در آن انجام شود متفاوت باشد، هزینه های دارو، واکر، عصای زیر بغل و اقلام مصرفی دیگر
هزینه‌های جانبی قبل و بعد از عمل
غیر از صورت‌حساب بیمارستان، چند هزینه‌ی دیگر هم هست که بیمار باید از قبل حسابش را بکند: آزمایش‌ها و عکس‌های قبل از عمل، مشاوره‌ی قلب یا داخلی اگر بیماری زمینه‌ای دارد، واکر و عصا و بالابر توالت فرنگی، جلسه‌های فیزیوتراپی احتمالی بعد از ترخیص، و داروهای ضد لخته و مسکن چند هفته‌ی اول.
هیچ‌کدام از این‌ها به‌تنهایی بزرگ نیست ولی جمعشان قابل توجه است و بیشترشان را بیمه‌ی پایه پوشش نمی‌دهد. غیبت از کار در هفته‌های اول را هم باید به حساب آورد.
بیمه
نکته دیگر که بر هزینه های درمان جراحی موثر است اینست که مخارج درمان به عهده خود بیمار است یا یک اداره بیمه گر از وی حمایت میکند.
در صورتیکه بیمه بتواند قسمت زیادی از هزینه های درمانی را تقبل کند مخارج بیمار میتواند به نحو محسوسی کم شود.
این البته ارتباط با نوع بیمه و پلان آن و پارامتر های دیگر دارد. متاسفانه بعضی از سازمان های بیمه گر هم از جبران بسیاری از مخارج بیمار سر باز میزنند که این میتواند بر هزینه درمانی جراحی داشته باشد.
اگر بیمارستان با بیمه‌ی بیمار قرارداد داشته باشد بیمار در زمان بستری فقط فرانشیز را پرداخت میکند. اگر بیمارستان با آن بیمه قرارداد نداشته باشد بیمار باید ابتدا کل هزینه را بپردازد و بعد با ارائه‌ی مدارک به سازمان بیمه‌گر، بخشی از هزینه‌ها را از آنها بازپس بگیرد.
بسیاری از بیمارستان ها با بیمه های تکمیلی هم قرارداد دارند که میتواند بخش قابل توجهی از باقیمانده‌ی هزینه‌ها را پوشش دهد.
هزینه تعویض مفصل لگن با بیمه تامین اجتماعی
بیمه تامین اجتماعی در ایران هزینه درمان در بیمارستان های ملکی تامین اجتماعی را تقریبا بصورت رایگان! انجام میدهند. در بیمارستان های دیگر دولتی هم هزینه تعویض مفصل با بیمه تامین اجتماعی خیلی کم است و معمولا فرانشیز میگیرند.
بیمارستان های خصوصی معمولا این بیمه را پوشش نمیدهند.
هزینه تعویض مفصل لگن با بیمه سلامت
بیمه سلامت هم مثل تامین اجتماعی در بیمارستان های دولتی طرف قرارداد بخش عمده‌ی هزینه‌ی بستری و جراحی را پوشش میدهد و بیمار معمولا فقط فرانشیز را میپردازد. در بیمارستان های خصوصی این بیمه معمولا طرف قرارداد نیست و بیمار باید هزینه را خودش بپردازد و بعد برای بازپرداخت بخشی از آن اقدام کند.
قبل از بستری بهتر است از خود بیمارستان بپرسید با بیمه‌ی شما قرارداد دارد یا نه، و هزینه‌ی مفصل مصنوعی تا چه سقفی پوشش داده میشود.
بیمه تکمیلی و سقف تعهد پروتز
بیمه‌ی تکمیلی معمولا بخشی از هزینه‌ی بستری و جراحی را که بیمه‌ی پایه نپرداخته جبران میکند، ولی برای مفصل مصنوعی سقف تعهد دارد. اگر پروتز انتخابی گرانتر از این سقف باشد، مابه‌التفاوت با خود بیمار است.
قبل از بستری، سقف تعهد پروتز و درصد پوشش بیمارستان خصوصی را از بیمه‌ی تکمیلی خود بپرسید تا بعد از عمل غافلگیر نشوید.
هزینه در بیمارستان دولتی
در بیمارستان های دولتی هزینه تعویض مفصل معمولا زیاد نیست. بسیاری از بیمارستان های دولتی در واقع دانشگاهی و آموزشی هستند و دانشجویان و رزیدنت های در حال آموزش البته تحت نظر استاد جراحی ها را انجام میدهند.
در بیمارستان های تابعه بیمه های خدمات درمانی یا نیروهای مسلح هم خدمات تعویض مفصل ارزان است.
چرا هزینه در بیمارستان دولتی این‌قدر متغیر است؟
تفاوت زیاد هزینه در بیمارستان‌های دولتی معمولاً به نوع پوشش بیمه‌ی پایه‌ی بیمار، مدت انتظار برای نوبت، و بسته خدماتی هر مرکز بستگی دارد. این تفاوت ها موجب میشود هزینه در هر بیمارستان بسته به کیفیت خدمات ارائه شده متفاوت باشد.
هزینه تعویض مفصل لگن در بیمارستان عرفان یا نیکان چقدر است؟
این دو از بیمارستان های خوب و درجه یک خصوصی تهران هستند. هزینه های تقریبی در زیر و در قسمت بیمارستان های خصوصی آمده است. دکتر منصوری در هر دو بیمارستان فعالیت دارند.
هزینه عمل سیاه شدن استخوان لگن
هزینه‌ی درمان سیاه شدن استخوان لگن به مرحله‌ی بیماری و نوع عمل بستگی دارد. اگر سر استخوان ران تغییر شکل داده و جراحی تعویض مفصل لازم باشد، هزینه همان هزینه‌ی تعویض مفصل لگن است که در این مقاله آمده.
در مراحل اولیه که عمل دکمپرشن انجام میشود، مفصل مصنوعی به کار نمیرود و مدت بستری هم کوتاه‌تر است، پس هزینه به‌طور محسوسی کمتر از تعویض مفصل است. اینکه کدام عمل برای شما مناسب است در مقاله‌ی آیا سیاه شدن استخوان لگن نیاز به عمل دارد توضیح داده شده است.
هزینه جراحی دررفتگی مادرزادی و شکستگی لگن
در دررفتگی مادرزادی لگن کودکان، جراحی معمولا بدون مفصل مصنوعی و با جااندازی، استئوتومی و گچ انجام میشود، پس هزینه‌ی پروتز ندارد و بخش اصلی هزینه، بستری و اتاق عمل است. در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی این عمل با بیمه‌ی پایه هزینه‌ی کمی برای خانواده دارد.
در شکستگی لگن سالمندان هزینه به نوع عمل بستگی دارد. اگر شکستگی با پیچ و پلاک یا میله ثابت شود، هزینه کمتر از تعویض مفصل است. اگر سر استخوان ران جایگزین شود، هزینه به تعویض مفصل نزدیک میشود، چون پروتز و بستری مشابهی لازم دارد.
بالاخره میزان هزینه به عدد در سال 1405 چیست
فعلا به علت تورم موجود در کشور هزینه ریالی درمان در طول زمان بسیار متغیر است ولی چون تورم هم موجب بالا رفتن هزینه درمان و هم قیمت ارز میشود میتوان یک معادل ارزی حدودی برای آن مشخص کرد.
این بدان معنا نیست که هزینه درمان با ارز محاسبه میشود. فقط چون تورم مالی هم در قیمت ارز و هم در هزینه تمام شده درمان شبیه به هم تاثیر میگذارد میتوان از معیار ارز برای تخمین استفاده کرد.
اعداد زیر برای هزینه های کلی شامل هزینه بیمارستان و جراحی و مفصل مصنوعی و دارو و لوازم مصرف شده است.
- هزینه کل درمان برای انجام جراحی تعویض مفصل لگن در امریکا حدود 30 تا 40 هزار دلار است
- هزینه در کشور آلمان حدود 13 تا 20 هزار دلار است
- هزینه در ترکیه حدود 7 تا 10 هزار دلار است
- هزینه در بیمارستان های خصوصی ایران حدود معادل ریالی یک تا دو هزار دلار است
- هزینه در بیمارستان های دولتی ایران کاملا متغیر بوده و ممکن است از صفر شروع شده و تا حدود بیمارستان های خصوصی برسد
دکتر منصوری برای هزینه جراحی مبلغی خارج از هزینه ای که بیمارستان دریافت میکند از بیمار نمیگیرد.
معمولا هزینه های درمانی در ابتدای هر سال تغییر زیادی میکند ولی در طول سال از تورم عقب میفتد. به همین علت، هزینه در نیمه دوم سال معمولا کمتر از نیمه اول است.
برای اطلاع از هزینه‌ی درمان نزد دکتر منصوری، با شماره تلفن مطب تماس بگیرید یا درخواست مشاوره دهید.
آیا تعویض مفصل لگن ارزش هزینه‌اش را دارد؟
اگر درد لگن زندگی روزمره را گرفته، تعویض مفصل یکی از معدود جراحی‌هایی است که نتیجه‌اش را هم خود بیمار و هم مطالعات بزرگ تایید میکنند. هزینه‌ی امروز در برابر سال‌ها راه رفتن بی‌درد سنجیده میشود، نه در برابر هیچ.
در بررسی بیش از 3200 بیمار در ثبت ملی استرالیا، 92.6 درصد شش ماه بعد از عمل گفتند مفصلشان خیلی بهتر شده است. در بررسی ثبت‌های استرالیا و فنلاند با بیش از 215 هزار مفصل، 57.9 درصد پروتزها تا 25 سال بدون جراحی دوباره کار کرده‌اند، و طبق بررسی مطالعات قبلی بازگشت به کار به‌طور متوسط حدود 11 هفته بعد از عمل است.
تجربه‌ی بیماران دکتر منصوری از این عمل را در صفحه‌ی نظر بیماران تعویض مفصل لگن با فیلم ببینید.
سوالات متداول
منابع علمی این مقاله
- An international comparative study of total hip arthroplasty cost and practice patterns – The Journal of Arthroplasty
- Variability in Costs Associated with Total Hip and Knee Replacement Implants – PubMed
- The cost of total hip arthroplasty: comparing hospitalization costs of national centralized procurement and volume-based procurement – PMC
- High volume total hip arthroplasty surgeons have improved perioperative outcomes and short-term cumulative revision rates – PubMed
- Patient-reported outcomes after hip and knee arthroplasty: results from a large national registry – Bone and Joint Open
- How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up – The Lancet
- Return to Sports and Return to Work After Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-analysis – JBJS Reviews
نویسنده: دکتر مهرداد منصوری، فوق تخصص جراحی لگن و مفصل ران
مطالب این مقاله صرفا جنبه‌ی اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین معاینه، تشخیص و توصیه‌ی پزشک معالج نیست.
دیدگاه‌ها