دکتر مهرداد منصوری دکتر مهرداد منصوری. جراح لگن و مفصل ران
برخلاف چیزی که قبلا فکر میشد امروزه عقیده بر آن است که افراد چاق هم میتوانند جراحی تعویض مفصل را انجام دهند و از آن نتیجه بگیرند. با این حال ترجیح داده میشود افراد با وزن های خیلی بالا قبل از این جراحی وزن خود را کاهش دهند
رضایتی که افراد با وزن بالا بعد از جراحی تعویض مفصل از عمل خود دارند در بسیاری از موارد بیش از رضایت افراد لاغر است. با این حال همیشه وزن بالا و چاقی میتواند مشکلاتی را برای جراحی ایجاد کند.
در این مقاله تاثیر چاقی و وزن بالا بر تعویض مفصل لگن و ران را بررسی کرده و مهمترین مشکلاتی که وزن بالا میتواند برای این جراحی ایجاد کند را یاد میگیریم. مهمترین این مشکلات عبارتند از
سختی جراحی
در افراد چاق میزان چربی زیر پوستی زیاد است و این موجب میشود دسترس جراح به محل مفصل مشکل شود. در افراد لاغر به محض اینکه جراح پوست را شکاف میدهد عضلات زیر آن مشاهده شده و با کنار زدن آنها میتوان مفصل ران را دید و جراحی را انجام داد.
در افراد با وزن بالا جراح باید میزان زیادی از چربی زیر پوستی را شکاف داده و کنار بزند تا بتواند به عضلات دسترسی پیدا کند.
این موجب میشود مفصل در عمق زیادی قرار گرفته و دسترسی به آن مشکل شود. مسلما هرچه جراح مفصل ران را مشکل تر ببیند و کار بر روی آن مشکل تر شود نتیجه جراحی هم میتواند نامطلوب تر شود.
نیاز به جراحی مجدد
وقتی کیفیت جراحی افت پیدا میکند احتمال اینکه فرد بعدا نیاز به جراحی مجدد تعویض مفصل پیدا کند بیشتر میشود. پس احتمال رویژن یا جراحی مجدد در افراد با وزن بالا بیش از دیگران است.
بیماری های زمینه ای
در افراد چاق احتمال وجود بیماری های دیگر بیشتر است. بیماریهای قلبی یا دیابت در صدر آنها هستند. وجود این بیماری های زمینه ای ریسک بیهوشی یا بیحسی را بیشتر کرده و توانایی بدن برای تحمل استرس و فشار ناشی از جراحی را کمتر میکند.
زخم جراحی
گفتیم بافت چربی زیر پوست در افراد چاق زیاد است. بافت چربی خونرسانی خوبی ندارد. این موجب میشود بهبود زخم جراحی با مشکل روبرو شود.
نتیجتا در افراد چاق و با وزن بالا احتمال اینکه زخم جراحی دیر خوب شود یا لبه های آن باز شود یا ترشحات زخم بعد از جراحی به مدت بیشتری ادامه پیدا کنند بیشتر میشود.
خونریزی حین جراحی
یک تاثیر چاقی و وزن بالا بر تعویض مفصل لگن بیشتر شدن میزان خونریزی در حین جراحی است.
گفتیم در افراد چاق و با وزن بالا عمل جراحی تعویض مفصل مشکل تر میشود. این موجب میگردد طول زمان عمل جراحی زیاد شود. جراحی که طولانی میشود خونریزی حین جراحی هم بیشتر میشود.
این خونریزی میتواند با مشکلات جدیدی همراه شود. مثلا نیاز فرد به تزریق خون بیشتر میشود و میدانیم همین تزریق خون میتواند با مشکلاتی همراه باشد.
بروز لخته
میدانیم هر عمل جراحی در ناحیه لگن میتواند منجر به ایجاد لخته در وریدهای عمقی ساق و ران شود. جراح همیشه پیشگیری های لازم را برای این وضعیت در نظر میگیرد.
با این حال در افراد چاق و با وزن بالا احتمال بروز لخته در پا و بالطبع رفتن آنها به ریه بیش از افراد عادی است و این خطر در حین و بعد از جراحی هم وجود دارد.
عفونت جراحی
احتمال عفونت در محل جراحی تعویض مفصل در افراد چاق بیش از افراد دیگر است. مدت زمان بالنسبه بیشتر جراحی در افراد با وزن بالا و کم بودن سیستم ایمنی بافت چربی میتواند از دلایل احتمالی بالا بودن عفونت در افراد با وزن بالا باشد.
دررفتگی پروتز
احتمال بروز دررفتگی مفصل مصنوعی بعد از جراحی در افراد خیلی چاق بیش از دیگر افراد است.
عمر مفصل مصنوعی
عمر مفصل لگن در افراد چاق کمتر از افراد دیگر است. این به عوامل زیادی برمیگردد. اعمال فشار زیاد ورن به مفصل مصنوعی و مشکلاتی که در حین جراحی به علت سخت بودن عمل ایجاد میشود میتوانند در این وضعیت تاثیرگذار باشند.
نکاتی که در جراحی بیماران چاق باید به آنها توجه داشت
با در نظر گرفتن تمامی مشکلاتی تاثیر چاقی و وزن بالا بر تعویض مفصل لگن، این جراحی در افراد چاق نیاز به تبحر زیاد از جانب پزشک دارد. جراح باید بتواند در شرایط سخت کاهش دید عمقی جراحی را انجام دهد.
تمامی بیماری های زمینه ای مانند مشکلات قلبی و دیابت باید قبل از جراحی تعویض مفصل به دقت بررسی شده و تا حد امکان تحت کنترل قرار گیرند.
اگر قند خون بیمار بالا است هم پزشک و هم بیمار باید در دوران قبل و بعد از جراحی میزان آن را تا حد امکان نزدیک به طبیعی حفظ کنند. باید کاملا کنترل شود. قند بالا احتمال عفونت محل جراحی را بیشتر کرده و ترمیم محل جراحی را به تاخیر میندازد.
در افراد چاق احتمال بروز عفونت و لخته خون بیشتر است و هم پزشک و هم بیمار باید دقت بیشتری به راه های پیشگیری از لخته شدن خون و عفونت انجام دهند.
همچنین مصرف کمتر کربوهیدرات هایی مانند نان و برنج و سیب زمینی و کاهش مصرف روغن از همه نوع و بیشتر کردن میزان پروتئین و ویتامین باید در دستور غذایی بیمار قبل و بعد از جراحی قرار گیرد.